Adequação da assistência pré-natal em casa de parto e causas associadas com as transferências hospitalares / Adecuación de la asistencia pre-natal em casa de parto y causas asociadas com las transferências hospitales / Adequacy of prenatal assistance in birth houses and causes associated with hospital transfers

Resumo OBJETIVO Analisar a adequação da assistência pré-natal em Casa de Parto e as causas associadas com as transferências maternas e dos recém-nascidos para o hospital. MÉTODOS Estudo transversal dos atendimentos da única Casa de Parto, de 2009 a 2014, no Rio de Janeiro. As análises estatísticas foram pelo Teste χ2 e Razão de Prevalência (RP). RESULTADO A assistência pré-natal adequada predominou (42,8%) e não houve associação (p=0,55) com as transferências. A transferência materna é causada pela bolsa amniótica rota (RP= 2,09; IC 95% 1,62-2,70) e batimentos cardíacos fetais alterados (RP= 3,06; IC 95% 2,13-4,39). As transferências do recém-nascido estão associadas com a presença de mecônio no líquido amniótico (RP= 2,40; IC 95% 1,30 - 4,43); Apgar abaixo de 7 (RP= 5,33; IC 95% 2,65-10,73) e assistência ventilatória ao nascer (RP= 9,41; IC 95% 5,52-16,04). CONCLUSÃO As intercorrências na assistência intraparto são as causas associadas com as transferências.

Resumen OBJETIVO Analizar la adecuación de la asistencia prenatal en Casa de Parto y las causas asociadas con las transferencias maternas y de los recién nacidos para al hospital. MÉTODOS Investigación transversal de los atendimientos de la única Casa de Parto, de 2009 a 2014, en Río de Janeiro. Los análisis estadísticos fueron por el Test χ2 y Razón de Prevalencia (RP). RESULTADO La asistencia prenatal adecuada predominó (42,8%) y no hubo asociación (p = 0,55) con las transferencias. La transferencia materna es causada por la bolsa amniótica ruta (RP = 2,09, IC 95% 1,62-2,70) y batimientos cardíacos fetales alterados (RP = 3,06, IC 95% 2,13-4,39). Las transferencias del recién nacido se asocian con la presencia de meconio en el líquido amniótico (RP = 2,40; IC 95% 1,30 - 4,43); Apgar abajo de 7 (RP= 5,33; IC 95% 2,65-10,73) y asistencia ventilatoria al nacer (RP=9,41; IC 95% 5,52-16,04). CONCLUSIONES Las intercurrencias en la asistencia intraparto son las causas asociadas con las transferencias.

Abstract OBJECTIVE To analyze the adequacy of prenatal care in a Birth Center and the causes associated with maternal and newborn transfers to the hospital. METHODS Cross-sectional study of the care provided at the only Birth Center in Rio de Janeiro, from 2009 to 2014. Statistical analyzes were based on the χ2 test and Prevalence Ratio (PR). RESULTS Suitable prenatal care was predominant (42.8%) and there was no association (p = 0.55) with the transfers. Maternal transfer is caused by the ruptured amniotic sac (PR = 2.09, 95% CI 1.62-2.70) and altered fetal heart rates (PR = 3.06, 95% CI, 2.13-4.39). Newborn transfers are associated with the presence of meconium in the amniotic fluid (PR = 2.40, 95% CI 1.30-4.43); Apgar below 7 (PR = 5.33, 95% CI 2.65-10.73); and ventilatory assistance at birth (PR = 9.41, 95% CI 5.52-16.04). CONCLUSION Complications during intrapartum care are the causes associated with transfers.

Avaliação da assistência materna e neonatal em Casa de Parto / Evaluation of the maternal and neonatal care at a Birth Center

Esta dissertação objetivou avaliar a assistência materna e neonatal prestada pela enfermagem obstétrica na Casa de Parto; verificar a adequação da assistência ao pré-natal e ao parto normal; e analisar os resultados maternos e neonatais dessa assistência. Estudo transversal, com perspectiva avaliativa, baseado nos registros dos prontuários maternos e dos recém-nascidos na Casa de Parto David Capistrano Filho e complementado pelas informações das parturientes transferidas para o hospital de referência. Foram incluídos na pesquisa os registros dos atendimentos das mulheres que realizaram o acompanhamento pré-natal na Casa de Parto, desde o início ou referenciadas de outros serviços de saúde, que foram internadas em trabalho de parto cuja resolução deste ocorreu na Casa de Parto ou na maternidade de referência. A coleta de dados se deu por meio de um instrumento elaborado a partir das recomendações ministeriais para a assistência ao pré-natal, trabalho de parto e parto. Utilizou-se uma matriz de julgamento para avaliação da prevalência de registros das práticas: 100% - adequado superior; ≥ 75% - adequado; de 74 a 51%- intermediário; ≤ 50% - inadequado. Foram elaborados seis parâmetros específicos para a verificação da adequação do pré-natal: número de consultas; início do pré-natal até 12 semanas; exames completos (1ª trimestre); exames completos (3ª trimestre); grupos educativos e imunização. Aplicou-se o Teste Qui-Quadrado χ2 e, subsequente, a determinação da razão de prevalência (RP), com intervalo de confiança de 95% e valor de ≤ 0,05, para a determinação das variáveis associadas à transferência materna e à internação do recém-nascido. A razão de prevalência que verificou os fatores associados ao risco de transferência. Um total de 482 prontuários maternos e neonatais foi analisado. A assistência pré-natal obteve avaliação entre o nível adequado (34,9%) e o intermediário (34,2%), tendo o início tardio do pré-natal, após 12 semanas, pelas gestantes como maior (87,1%) fator de prejuízo nessa avaliação. A adequação da assistência ao parto foi satisfatória em todas as categorias avaliadas na Casa de Parto. A maioria (62,5%) das mulheres transferidas para o hospital de referência teve como desfecho o parto normal. As transferências maternas estão associadas com a bolsa amniótica rota (RP= 2,09; IC 95% 1,62 - 2,70) e o líquido amniótico com mecônio (RP= 1,96; IC 95% 1,47 - 2,60). Foram 39 (0,8%) recém-nascidos transferidos para Unidade Neonatal. Os fatores associados com a internação do recém-nascido nessa unidade foram o líquido amniótico meconial (2,40; IC 95%1,30 - 4,43), o índice de Apgar7 (RP=5,33; IC 95% 2,65 - 10,73) e a assistência ventilatória ao nascer (RP=9,41; IC 95%5,52 - 16,04). Não houve morte materna. Um óbito neonatal ocorreu no hospital por má-formação em múltiplos órgãos, Síndrome de Vater. As gestantes residentes na região adstrita à Casa de Parto precisam ser estimuladas a iniciar o pré-natal precocemente. A maioria dos indicadores assistenciais avaliados na Casa de Parto apresenta bons resultados e é semelhante aos achados da literatura nacional e internacional sobre os centros de parto normal.

This dissertation was intended to evaluate the maternal and neonatal care provided by the obstetric nursing at the Birth Center; check out the adequacy of the care to the prenatal stage and the natural birth; and analyze the maternal and neonatal outcomes of this care. It is a cross-sectional study, with an evaluative perspective, based on the medical charts of mothers and newborns of the David Capistrano Filho Birth Center and complemented by the information of the parturient women transferred to the reference hospital. The research included the records of the cases involving the women who underwent the prenatal care at the Birth Center, from the beginning or referenced from other health services, and were admitted at the moment of labor, whose resolution happened at the Birth Center or at the reference maternity. Data collection took place through a tool drew up from the ministerial recommendations for prenatal care, labor and birth. A judgment matrix was used to evaluate the prevalence of practice records: 100% - superior adequate; ≥ 75% - adequate; from 74 to 51% - intermediate; ≤ 50% - inadequate. Six specific parameters were prepared to check out the prenatal adequacy: number of consultations; beginning of prenatal up to 12 weeks; complete exams (1stquarter); complete exams (3rd quarter); educational groups and immunization. The chi-square test χ2 was applied and, subsequently, the determination of the prevalence ratio (PR), with a 95% confidence interval and α-value ≤ 0.05, in order to determine the variables associated with the transfer of the mother and the admission of the newborn. The prevalence ratio was used to check out the factors associated with the transfer risk. A total of 482 medical charts of mothers and neonates were analyzed. The prenatal care has obtained evaluation between the appropriate level (34.9%) and the intermediate level (34.2%), where the late beginning of prenatal after 12 weeks by pregnant women (87.1%) emerged as the greatest loss factor in this evaluation. The adequacy of the birth care was satisfactory in all categories evaluated at the Birth Center. The majority (62.5%) of the women transferred to the reference hospital had a natural delivery as outcome. The transfers of mothers are associated with the ruptured amniotic pouch (PR=2.09; CI 95% 1.62 - 2.70) and the amniotic fluid with meconium (PR=1.96; CI 95% 1.47 - 2.60). A total of 39 (0.8%) newborns were transferred to the Neonatal Unit. The factors associated with the admission of the newborn in this unit were the meconium amniotic fluid (PR=2.40; CI 95% 1.30 - 4.43), the Apgar score <7 (PR=5.33; CI 95% 2.65 - 10.73) and the ventilatory support at birth (PR=9.41; CI 95% 5.52 - 16.04). There were no maternal deaths. Nevertheless, one neonatal death occurred in the hospital because of malformation in multiple organs, VATER syndrome. The pregnant women who live in the region attached to the Birth Center need to be encouraged to begin the prenatal care early. The majority of the care indicators evaluated at the Birth Center has shown good results and is similar to the findings of the national and international literature in relation to the natural birth centers.